January 2, 2020
A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets
after Ischemic Stroke
P. Amarenco, J.S. Kim, J. Labreuche, H. Charles, J. Abtan, Y. Béjot, L. Cabrejo, J.-K. Cha, G. Ducrocq, M. Giroud,
C. Guidoux, C. Hobeanu, Y.-J. Kim, B. Lapergue, P.C. Lavallée, B.-C. Lee, K.-B. Lee, D. Leys, M.-H. Mahagne,
E. Meseguer, N. Nighoghossian, F. Pico, Y. Samson, I. Sibon, P.G. Steg, S.-M. Sung, P.-J. Touboul, E. Touzé,
O. Varenne, É. Vicaut, N. Yelles, and E. Bruckert, for the Treat Stroke to Target Investigators*
ANTECEDENTES Se recomienda el uso de terapia intensiva hipolipemiante por medio de medicamentos como las estatinas después del ataque isquémico transitorio (AIT) y el accidente cerebrovascular isquémico de origen ateroesclerotico. El nivel objetivo para el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para reducir Los eventos cardiovasculares después del accidente cerebrovascular no se han estudiado bien. MÉTODOS En este ensayo de grupo paralelo realizado en Francia y Corea del Sur, aleatoriamente pacientes asignados con accidente cerebrovascular isquémico en los 3 meses anteriores o un AIT dentro de los 15 días anteriores a un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por deci litro (1.8 mmol por litro) (grupo objetivo inferior) o en un rango objetivo de 90 mg a 110 mg por decilitro (2.3 a 2.8 mmol por litro) (grupo objetivo más alto). Todos los pacientes tenían evidencia de aterosclerosis cerebrovascular o de arteria coronaria y recibió una estatina, ezetimiba, o ambos. El punto final primario compuesto de los principales eventos cardiovasculares. incluido accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio, nuevos síntomas que conducen a revascularización coronaria o carotídea de urgencia o muerte por causas cardiovasculares. RESULTADOS Un total de 2860 pacientes fueron inscritos y seguidos durante una mediana de 3.5 años; 1430 fueron asignados a cada grupo objetivo de colesterol LDL. El colesterol LDL medio el nivel inicial fue de 135 mg por decilitro (3.5 mmol por litro), y la media el nivel de colesterol LDL alcanzado fue de 65 mg por decilitro (1.7 mmol por litro) en el grupo objetivo inferior y 96 mg por decilitro (2.5 mmol por litro) en el grupo de objetivo superior. El estudio se detuvo por razones administrativas después de 277 de un anticipado Se habían producido 385 eventos finales. El punto final primario compuesto ocurrió en 121 pacientes (8,5%) en el grupo de objetivo inferior y en 156 (10,9%) en el grupo de objetivo superior (razón de riesgo ajustada, 0,78; intervalo de confianza del 95%, 0,61 a 0,98; P = 0,04). La incidencia de hemorragia intracraneal y diabetes recién diagnosticada no difirió significativamente entre los dos grupos. CONCLUSIONES Después de un accidente cerebrovascular isquémico o AIT con evidencia de aterosclerosis, pacientes que tuvieron un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por decilitro tenía un riesgo menor de eventos cardiovasculares posteriores a los que tenían un rango objetivo de 90 mg a 110 mg por decilitro. (Financiado por el Ministerio de Salud francés y otros; tratar Accidente cerebrovascular para alcanzar el número ClinicalTrials.gov, NCT01252875.)
Dr. Heriberto Augusto Martínez Camacho
Médico internista certificado por el consejo mexicano de medicina interna.
10-Febrero-2020