Asociación entre la interrupción del bloqueo del sistema renina-angiotensina y la mortalidad por todas las causas entre las personas con baja tasa de filtración glomerular estimada.
Yao Qiao, MPH 1,2 ; Jung-Im Shin, MD, PhD 1,2 ; Teresa K. Chen, MD, MHS 2,3 ; y col.
JAMA Intern Med. Publicado en línea el 9 de marzo de 2020. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0193
Importancia No está claro si el tratamiento con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) y el bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB) deben interrumpirse en individuos con baja tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).
Objetivo Investigar la asociación de la interrupción del tratamiento con ACE-I o ARB después de que la TFGe disminuya a menos de 30 ml / min / 1.73 m 2 con el riesgo de mortalidad, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y enfermedad renal en etapa terminal (ESKD).
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo, emparejado con puntaje de propensión incluyó a 3909 pacientes de un sistema de atención médica integrado que atendió a áreas rurales del centro y noreste de Pensilvania. Los pacientes que iniciaron la terapia ACE-I o ARB desde el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2018 y tuvieron una disminución de la TFGe por debajo de 30 ml / min / 1,73 m 2 durante la terapia se inscribieron, con seguimiento hasta el 25 de enero de 2019 .
Exposiciones Los individuos se clasificaron en función de si interrumpieron el tratamiento con ACE-I o ARB dentro de los 6 meses posteriores a una disminución de la TFGe por debajo de 30 ml / min / 1,73 m 2 .
Principales resultados y medidas La asociación entre la interrupción de la terapia con ACE-I o ARB y la mortalidad durante los 5 años posteriores se evaluó utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariables, ajustando las características del paciente en el momento de la disminución de la TFGe en una muestra coincidente con el puntaje de propensión. Los resultados secundarios incluyeron MACE y ESKD.
Resultados De las 3909 personas que recibieron tratamiento con ACE-I o ARB que experimentaron una disminución de eGFR por debajo de 30 ml / min / 1.73 m 2(2406 [61,6%] mujeres; edad media [DE], 73,7 [12,6] años), 1235 interrumpieron el tratamiento con ACE-I o ARB dentro de los 6 meses posteriores a la disminución de la TFGe y 2674 no interrumpieron el tratamiento. Un total de 434 pacientes (35,1%) que interrumpieron el tratamiento con ACE-I o ARB y 786 (29,4%) que no interrumpieron el tratamiento fallecieron durante una mediana de seguimiento de 2,9 años (rango intercuartil, 1,3-5,0 años). En la muestra emparejada de puntaje de propensión de 2410 individuos, la interrupción de la terapia ACE-I o ARB se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (razón de riesgo [HR], 1.39; IC 95%, 1.20-1.60]) y MACE (HR, 1.37 ; IC 95%, 1.20-1.56), pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de ESKD (HR, 1.19; IC 95%, 0.86-1.65).
Conclusiones y relevancia Los hallazgos sugieren que la continuación de la terapia con ACE-I o ARB en pacientes con insuficiencia renal puede estar asociada con un beneficio cardiovascular sin un daño excesivo de ESKD.
Dr. Heriberto Augusto Martínez Camacho.
Médico internista certificado por el consejo mexicano de medicina interna.
14-Marzo-2020